第６号様式（第６条関係）
公　園　占　用　許　可　申　請　書
年　　月　　日　　
　高座清掃施設組合組合長　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)　
職業　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、営業種目)　　　　　　
(法人の場合の事務担当者)　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　)　　　　　
　次のとおり公園を占用したいので、申請します。
占用物件の種類及び数量	　	
占用の目的	　	
占用の期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
占用の場所及び面積	(添付図面のとおり)　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
占用工作物等の管理の組織及び規定	　	
工事の実施方法	・直営
・請負	(請負の場合は、業者名・連絡先)	
	経費の調達計画	　	
公園の復旧方法	　	
その他必要な事項