第１２号様式(第８条関係)
公園占用許可更新申請書
年　　月　　日　　
　高座清掃施設組合組合長　殿
　
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)　
職業　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、営業種目)　　　　　　
(法人の場合の事務担当者)　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　)　　　　　
　次のとおり公園の占用の許可を更新したいので、申請します。
既に受けた許可の年月日及び指令番号	年　　　　月　　　　日	
	高座清掃施設組合　指令第　　　　号	
占用許可を更新する占用物件又は施設	　	
既に受けた許可事項の概要	占用物件又は施設	　	
	占用面積	m2	
	許可期間	年　月　日から　　年　月　日まで	
更新する期間	年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで	
その他必要な事項